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      新冠肺炎診療方案再調整 血清學檢測納入判定確診依據

      2020-03-10 16:35  本文來源:中國消費網 作者:孫燕明

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        中國消費者報報道(記者孫燕明 )3月4日,國家衛健委發布《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》(以下簡稱第七版),與第六版診療方案不同的是,在傳播途徑、病理改變、臨床表現、實驗室檢查、診斷標準、臨床分型、病例的發現與報告和治療等項內容均有新增與調整。

        注意境外輸入性病例導致傳播和擴散

        在第七版診療方案中,增加“通過采取一系列預防控制和醫療救治措施,我國境內疫情上升的勢頭得到一定程度的遏制,大多數省份疫情緩解,但境外的發病人數則呈上升態勢。”同時,“提醒注意境外輸入性病例導致的傳播和擴散。”

        記者了解到,北京市成立應對小組,嚴格入境管理,加強工作力量,統一協調調度,有針對性地落實防疫措施。來自或去過疫情嚴重國家的入境人員,到京后居家或集中觀察14天。

        廣東省衛健委有關負責人強調,對來自或去過離境國家疫情嚴重地區的人員,入境廣東后均需接受居家或集中醫學觀察14天;對有癥狀的人員,統一轉送至指定醫院進行檢查和治療。

        浙江省防控工作領導小組辦公室常務副主任、省政府副秘書長陳廣勝表示,國內疫情雖然不斷得到有效控制,但境外疫情卻開始呈現多點蔓延的態勢,尤其浙江對外開放程度較高,必須高度警惕疫情反向傳播的嚴重威脅。

        海關總署衛生檢疫司司長林偉強調,海關已全面啟動健康申報制度,要求所有出入境人員都必須進行健康申報,海關在口岸對申報內容進行審核,嚴格排查有沒有癥狀,有沒有在14天內到過疫情發生的國家或地區,以及有沒有接觸史。同時,嚴格開展出入境檢疫。

        注意糞尿造成氣溶膠或接觸傳播

        第七版診療方案中,增加了“由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒,應注意糞便及尿對環境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”

        科技部社會發展科技司司長吳遠彬表示,目前研究結果顯示,呼吸道飛沫和密切接觸傳播仍是新冠病毒的主要傳播途徑。

        在醫學研究過程中,有一些團隊也從新冠病人糞便標本當中檢測到新冠病毒毒株,提示在糞口傳播中具有一定風險,但是傳播能力和條件還需要進一步開展相應的研究證實。

        針對氣溶膠傳播,中國醫科院實驗動物所開展了相應的傳播實驗,也提示氣溶膠傳播要同時滿足密閉空間、較長時間、高濃度病毒這三個條件,在極端條件下才有氣溶膠傳播的可能性。在通風條件良好的日常生活環境中,幾乎沒有氣溶膠感染風險。

        明確定義聚集性發病

        第七版診療方案中,對流行病學史中的“聚集性發病”作出明確解釋:“2周內在小范圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道癥狀的病例。”

        國家衛健委醫療專家組成員、中華醫學會感染病學分會主任委員、北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強教授表示,聚集性發病是臨床癥候群監測中一個術語。傳染病監測過程中,通過一些癥候群的聚集性發病判斷可能的傳播風險。對這樣的病人要進行關注,如果有其他臨床表現,就可以進行核酸檢測,及時發現新冠病毒感染者。

        傳染病的癥候群監測是非常重要的預測預警系統。例如,通過聚集性腹瀉,醫生便可以發現消化道傳染病可能的風險。因此,聚集性病例的發病對傳染病監測至關重要。

        將血清學檢測納入判定確診病例的依據

        第七版診療方案中,確診病例在原有核酸檢測和測序基礎上增加“血清學檢測”作為依據,即“新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG陽性”,或“新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。”

        同時,疑似病例排除需滿足:連續兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時間至少間隔24小時),且發病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。

        中央指導組醫療救治組專家、北京朝陽醫院副院長童朝暉指出,在過去日常診療中,實際上就有血清學抗體檢測這項標準,只不過新冠肺炎是新發傳染病,早期還沒有研發出抗體試劑,現在抗體試劑盒研發成功,就可以做抗體檢測了。

        他還強調,在新冠肺炎診斷中 核酸檢測比抗體檢測要早,并能很快出核酸檢測結果。抗體產生需要3至5天,往往比核酸檢測要滯后,但它的特異性、可靠性比核酸檢測要好。

        對疑似病例來說,如果核酸檢測兩次陰性,再做抗體檢測也是陰性,比如7天左右也是陰性,那就可以排除疑似病例。

        上海市公共衛生臨床中心感染與免疫科主任醫師沈銀忠表示,在傳染病診治領域,血清學診斷很常見,它與其他診斷方法共同發揮相互補充的作用。對基層醫療單位而言,核酸檢測對技術和資源的要求比較高,血清學檢測方法相對較為簡便,可以實現更廣范圍的診斷。

        增加托珠單抗用于免疫治療

        第七版診療方案中,增加托珠單抗用于免疫治療,適應證為“雙肺廣泛病變者及重型患者,且實驗室檢測IL-6水平升高者”。同時,方案還給出了具體用法、用量,提示要注意過敏反應,有結核等活動性感染者禁用。

        科技部生物中心副主任孫燕榮指出,中醫藥和中西醫結合在臨床救治中發揮了重要作用。在湖北省應用中醫藥進行救治的患者已經達到90%以上,同時臨床數據還顯示中西醫結合、中西藥并重治療效果更好。

        托珠單抗在武漢前線應用于治療重癥患者,截至3月5日,已經有272位重癥患者使用托珠單抗進行救治。

        中國科學院院士周琪表示,白介素6是誘發炎癥因子風暴的直接誘因,托珠單抗對白介素6有特異的阻斷作用。

        在托珠單抗初期實驗中,共有20名病人,包括19名重癥、1名危重患者,都在一天內體溫下降,兩星期內19位病人出院,一位危重轉成重癥。

        目前,托珠單抗已經在武漢14家定點醫院開展臨床研究,希望能對病人起到積極救治作用。

        康復者血漿治療適用重型、危重型患者

        在第七版診療方案中明確,康復者血漿治療適用于病情進展較快、重型、危重型患者。孫燕榮表示,恢復期血漿治療目前已取得積極進展,無論是采漿還是救治都大幅提升。

        周琪也表示,康復者血漿在臨床上已經有很多應用,并且已經取得很好療效。但是,康復者血漿也會有局限性,包括它的來源和去向。

        截至3月5日,已經有919名新冠肺炎康復者捐獻了血漿,大約294450毫升血漿,僅在湖北省就有450位康復者捐獻16萬多毫升血漿,這為病人救治以及進一步研發有價值的抗體和免疫球蛋白,都提供了非常寶貴的資料、材料和信息。

      責任編輯:倪敏

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